肺栓塞和肺梗死的栓子起源及主要臨床癥狀有哪些？

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肺栓塞和肺梗死的栓子起源及主要臨床癥狀有哪些？

肺動(dòng)脈栓塞

    肺動(dòng)脈栓塞大多由于周?chē)o脈內(nèi)血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈引起。血栓的發(fā)源部位最常見(jiàn)于下肢或盆腔靜脈，其次為上肢及頸部靜脈。在有些心臟病患者中，血栓可產(chǎn)生于左心房或右心室。

肺動(dòng)脈栓塞在肺內(nèi)所產(chǎn)生的病理生理演變和臨床癥狀取決于下列因素：

      ①有無(wú)心臟、肺部疾病存在；

      ②栓子的大小、數(shù)目和部位；

      ③血栓栓塞為部分性或完全性。

因肺組織雙重供血故肺梗死發(fā)生率只有10%～30%，尤其肺段動(dòng)脈的栓塞一般不引起肺梗死。

    大多數(shù)的肺栓塞患者并不產(chǎn)生臨床癥狀，或者僅產(chǎn)生輕微不適。一個(gè)大的肺動(dòng)脈栓塞可突然死亡，如不死亡可產(chǎn)生典型的休克癥狀。當(dāng)栓塞并有肺梗死時(shí)可產(chǎn)生氣急、呼吸困難和持續(xù)加重的脈搏增速現(xiàn)象，并可產(chǎn)生發(fā)熱、胸膜性胸痛、咳嗽和咯血等癥狀，其中以氣急和胸痛加重為常見(jiàn)?？┭^少見(jiàn)。

肺栓塞的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？

    大多數(shù)肺栓塞在胸部平片并無(wú)陽(yáng)性征象。只有當(dāng)較大的肺段動(dòng)脈血管栓塞，或許多小動(dòng)脈栓塞而引起循環(huán)障礙時(shí)，才有平片表現(xiàn)。肺栓塞大多產(chǎn)生于兩肺下葉，以右側(cè)為多見(jiàn)，最常見(jiàn)于后基底段。X線(xiàn)表現(xiàn)如下：

（1）血流減少：

      ①局限性血流減少：是由于一個(gè)較大的肺葉或肺段動(dòng)脈栓塞所引起。表現(xiàn)為該區(qū)域肺血管紋理的明顯減少或消失，以及該肺野透亮度增加。這種表現(xiàn)須與阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈發(fā)育不全或肺動(dòng)脈被腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫等病變鑒別。

      ②普遍性肺血流減少：這是由于廣泛的小肺血管栓塞所引起，顯示普遍性血流減少和肺野透亮度增加，但肺的體積并不像彌漫性肺氣腫所見(jiàn)的膨脹現(xiàn)象。

（2）肺動(dòng)脈的改變：只有較大的動(dòng)脈栓塞時(shí)才易于顯示。一側(cè)肺門(mén)區(qū)一支肺動(dòng)脈的增粗是肺栓塞的重要征象，一般以右側(cè)為多見(jiàn)。

（3）心臟改變：廣泛栓塞可引起急性肺源性心臟病。

（4）肺血管造影：如果栓塞血管直徑小于2mm，則不易顯示。肺血管造影中，肺葉或肺段動(dòng)脈的中斷或充盈缺損，是肺動(dòng)脈栓塞的可靠X線(xiàn)征象。

肺梗死的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？

    分析肺梗死時(shí)應(yīng)注意陰影的形狀、大小、位置、密度、邊緣、有無(wú)胸膜反應(yīng)。其典型表現(xiàn)見(jiàn)于肺段性梗死，顯示為一個(gè)均勻增密的楔狀或錐形陰影，位于肺野外圍，基底與胸膜面鄰接，頂部指向肺門(mén)，邊緣較平整清楚。

總之，其表現(xiàn)有：

①三角形的特點(diǎn)，占40%，也可呈圓形、橢圓形、菱形、梨形和不規(guī)則形；

②病灶比大葉小、比小葉大者居多；

③右肺比左肺多，下比上多，可為單發(fā)，也可多發(fā)；

④密度均勻，邊緣清晰，合并膿腫時(shí)失去此特征；

⑤可有胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為少量或中量積液；

⑥梗死病灶一般2～3周吸收，短者2～3天，長(zhǎng)者4～5周；

⑦條狀陰影，為盤(pán)狀肺不張、壞死形成的肺實(shí)質(zhì)疤痕及梗死表面或葉間胸膜纖維增厚所引起。

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