2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：呼吸系統(tǒng)（1）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從醫(yī)學(xué)考試在線圖書(shū)研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 1　慢性阻塞性疾病

　　1.病理生理

　　COPD 特征性的病理生理改變是持續(xù)性氣流受限導(dǎo)致肺通氣功能障礙。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶，可見(jiàn)呼氣性呼吸困難。

　　(2)體征:桶狀胸，語(yǔ)顫減弱。 叩診肺部呈過(guò)清音。

　　3.肺功能檢查

　　吸入支氣管舒張劑后 FEV 1 / FVC%小于 70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限，是診斷 COPD 的必要條件。

　　★考點(diǎn) 2　支氣管哮喘

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是其典型癥狀，多在夜間及凌晨發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)平喘藥治療后緩解。

　　(2)體征:胸部叩診過(guò)清音，呼氣相延長(zhǎng)，廣泛而散在的哮鳴音。

　　2.肺功能檢查

       3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

　　(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

　　(3)上述癥狀平喘藥物可緩解或自行緩解。

　　(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

　　(5)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；②PEF 晝夜波動(dòng)率≥20%；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　符合 1-4 條或者 4、5 條者，可以診斷為哮喘。

　　4.治療

　　(1)糖皮質(zhì)激素:是目前控制哮喘最有效的藥物，吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。

　　(2)β 2 受體激動(dòng)劑:包括短效 β 2 受體激動(dòng)劑(SABA)和長(zhǎng)效 β 2 受體激動(dòng)劑(LABA)，其中 SABA 是治療哮喘急性發(fā)作的首選用藥。 LABA 與吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。

　　(3)茶堿類(lèi):具有舒張支氣管平滑肌的作用，仍為目前控制哮喘癥狀的有效藥物。

　　(4)抗膽堿藥:異丙托溴銨為常用藥物。

　　(5)白三烯調(diào)節(jié)劑:作用機(jī)制為控制支氣管哮喘氣道炎癥。

　　(6)急性發(fā)作期的治療目標(biāo):盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化和再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。

　　★考點(diǎn) 3　支氣管擴(kuò)張癥

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重，反復(fù)咯血，反復(fù)同一部位的肺部感染。

　　臨床上也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支氣管擴(kuò)張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。

　　(2)體征:病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定的局限性粗濕啰音。 部分長(zhǎng)期患者可伴有杵狀

　　2.輔助檢查　高分辨率 CT 為確診本病的首選方法。

　　3.治療　對(duì)于反復(fù)咯血患者，少量出血可給予口服云南白藥，中等量者可靜脈給予垂體后葉素，大量者可考慮介入栓塞治療。 外科治療適應(yīng)證為:①局限性支氣管擴(kuò)張，經(jīng)內(nèi)科治療效果不好者；②反復(fù)大量咯血，經(jīng)休息和保守治療不緩解者。

　　★考點(diǎn) 4　肺炎

　　1.大葉性肺炎(肺炎鏈球菌肺炎)

　　休克型肺炎，致病菌為肺炎鏈球菌，不產(chǎn)生毒素，不引起空洞，鐵銹色痰，單純皰疹，肺實(shí)變，易引起休克，X線表現(xiàn)實(shí)變影，首選青霉素，過(guò)敏者用喹諾酮、頭孢三代。

　　2.小葉性肺炎(葡萄球菌肺炎)

　　X 線:沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，致病菌為葡萄球菌，致病力可用凝固酶來(lái)測(cè)定，發(fā)病急，易并發(fā)膿胸，黃色膿痰，膿血痰，X 線可形成空洞，氣液囊腔，X 線多變，首選苯唑西林，耐藥萬(wàn)古霉素。

　　3.肺炎支原體肺炎(肺間質(zhì)性肺炎)

　　青少年，最不容易休克，咽痛，陣發(fā)刺激性干咳，支原體抗體確診，X 線表現(xiàn)下葉間質(zhì)性肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

　　4.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　年老體弱，磚紅色膠狀樣痰，X 線可見(jiàn)葉間裂下垂，首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷。

　　★考點(diǎn) 5　慢性肺源性心臟病

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)肺、心功能代償期

　　此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。 慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難。 可有明顯肺氣腫征，聽(tīng)診干、濕性啰音。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)(P 2 >A 2 )，提示有肺動(dòng)脈高壓。 若三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，多提示有右心肥厚、擴(kuò)大。

　　(2)肺、心功能失代償期

　?、俸粑ソ?常見(jiàn)癥狀有呼吸困難加重、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。 常見(jiàn)體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視盤(pán)水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

　?、谟倚乃ソ?肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。

　　2.治療

　　(1)控制感染:呼吸系統(tǒng)感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償?shù)某Ｒ?jiàn)原因，需積極控制感染。

　　(2)氧療:原則應(yīng)為低濃度持續(xù)給氧。

　　(3)控制心力衰竭:①利尿劑:如氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯。 ②強(qiáng)心劑:應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類(lèi)藥物，且劑量要小，如西地蘭或毒毛花苷 K。 ③血管擴(kuò)張劑:對(duì)減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低肺動(dòng)脈壓有一定效果。

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