2018臨床考點記憶訣竅：內分泌系統（1）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現在免費提供給廣大考生朋友們。

　　★考點 1　下丘腦-垂體病

　　腺垂體主要分泌具有明顯生理活性的激素，即泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

　　★考點 2　垂體腺瘤(助理不考)

　　(1)按大小分:大腺瘤直徑>10 mm，微腺瘤≤10 mm。

　　(2)按部位分:鞍內腫瘤、鞍內腫瘤鞍外發(fā)展。

　　(3)按生長方式分:浸潤性、非浸潤性。

　　(4)按臨床分類:功能性和無功能性。

　　★考點 3　泌乳素瘤(助理不考)

　　1.臨床表現　男性多為大腺瘤，女性多為微腺瘤。 閉經-泌乳綜合征:月經少、多閉經、不育、持續(xù)觸發(fā)泌乳、體重增加。

　　2.診斷　血清 PRL>200 μg/ L，定位診斷首選 MRI。

　　★考點 4　生長激素分泌瘤(助理不考)

　　1.臨床表現　腫瘤的占位效應可有頭痛、顱壓增高、腦神經壓迫、垂體卒中等。 肢端肥大癥以青壯年為主，心腦血管病變和糖尿病是肢端肥大癥患者最主要的死亡原因。

　　2.診斷　IGF-1(正常值<2.5ng/ ml)升高可反映 24 小時 GH 分泌總體水平，是病情活動性最可靠的指標。

　　★考點 5　腺垂體功能減退癥

　　1.病因　腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失的結果。

　　2.臨床表現　性腺功能減退———出現最早、最普遍。

　　3.診斷　影像學檢查以 MRI 價值最大，CT、核素顯像、頭顱 X 線平片(蝶鞍有無擴大、變形)、B 超檢查是常用輔助檢查。

　　4.治療　腺垂體功能減退時根據垂體靶腺激素缺乏的情況用相應的激素替代治療。

　　★考點 6　中樞性尿崩癥(助理不考)

　　1.臨床表現　多尿、煩渴、多飲是尿崩癥，多尿、多吃、多飲，消瘦=糖尿病。

　　2.診斷

　　(1)加壓素試驗。

　　(2)血漿精氨酸加壓素測定。

　　3.治療　激素替代治療:去氨加壓素(DDAVP，彌凝)是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。

　　★考點 7　甲狀腺功能亢進癥

　　1.病因　以 Graves 病最常見。 一般認為 Graves 病的發(fā)生與甲狀腺受體刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺受體刺激阻斷性抗體(TSBAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)有關。

　　2.臨床表現

　　(1)Stellwag 征:瞬目減少，(2)Graefe 征:眼球下轉時上瞼不能相應下垂，(3)Mobius 征:集合運動減弱，(4)Joffroy 征:上視時無額紋出現，(5)浸潤性突眼即 Graves 眼病。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　(1)血清 TSH 水平:是反映甲狀腺功能最敏感的指標，是篩查甲亢的第一線指標，可診斷亞臨床甲亢，TSH受體抗體(TRAb)是診斷 Graves 病的指標之一，也是停藥和復發(fā)的指征。

　　(2)甲亢的診斷:①高代謝癥狀和體征，②甲狀腺腫大，③血清 TT 4 、FT 4 增高，TSH 減低。

　　★考點 8　甲狀腺危象

　　1.誘因　甲亢未控制的基礎上，感染、勞累、術前準備不充分、 131 I 治療后。

　　2.臨床表現　T>39℃，P>140 次/ 分，嘔吐、腹瀉、大汗淋漓、譫妄、昏迷及水電解質平衡紊亂等。

　　3.治療

　　(1)ATD:作用機制是抑制甲狀腺素合成和抑制外周組織 T 4 向 T 3 轉換。

　　(2)碘劑:作用機制是抑制甲狀腺激素釋放。

　　(3)β 受體拮抗劑:作用機制是阻斷甲狀腺激素對心臟的刺激作用和抑制外周組織 T 4 向 T 3 轉換。

　　(4)糖皮質激素:作用機制是防止腎上腺皮質功能低下。

　　(5)降溫:高熱者予物理降溫，避免使用乙酰水楊酸類藥物。

　　★考點 9　抗甲狀腺藥物治療

　　1.甲亢藥物治療適應證: 輕、中度病情，甲狀腺較中度腫大，孕婦、高齡或由于其他原因不適宜手術者，甲亢術前準備和 131 I 治療前的準備，術后復發(fā)且無法用 131 I 治療的。

　　2.β 腎上腺素能阻滯劑不能減少甲狀腺激素合成和釋放，合并哮喘可選用 β 1 受體拮抗劑。

　　3.復方碘溶液僅用于甲狀腺術前準備及甲亢危象時。

　　★考點 10　甲狀腺功能減退癥(助理不考)

　　1.病因　甲狀腺本身病變引起，大多為后天原因引起的甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺大部切除術后、甲亢 131 I 治療后、甲狀腺癌等甲狀腺廣泛毀壞等。

　　2.臨床表現　 患者少汗、畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、體重增加、便秘、關節(jié)疼痛，女性月經紊亂或者不孕等。

　　3.診斷　TT 4 、FT 4 減低、TSH 增高(增高和降低的水平與病情正相關)。 T 3 主要來源于外周組織 T 4 的轉換，故不作為診斷原發(fā)性甲減的必備指標。

　　4.治療　目標是甲減的癥狀和體征消失、血清 TSH、TT 4 、FT 4 水平達到正常。

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