2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：血液系統(tǒng)（3）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 11　出血性疾病

　　1.臨床表現(xiàn)　有呼吸道感染史，皮膚紫癜最常見。

　　根據(jù)病變累及的部位及臨床表現(xiàn)可分為紫癜型(單純—最多見)、關(guān)節(jié)型(關(guān)節(jié)痛—無畸形)、腹型(腹痛—最常見)、腎型(腰痛、血尿—最嚴(yán)重、死亡的主要因素)、混合型等。

　　2.診斷　毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽性(束臂試驗(yàn))。 結(jié)合血小板計(jì)數(shù)和凝血試驗(yàn)正常，診斷并不困難。

　　3.治療　抗組胺藥物的應(yīng)用，改善血管通透性及糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用、免疫抑制劑，及時(shí)對(duì)癥治療。

　　★考點(diǎn) 12　特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　1.臨床表現(xiàn)　起病隱匿，可無出血癥狀而通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少;表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血(紫癜不對(duì)稱分布);鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多。

　　(1)血小板檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血小板平均體積偏大，出血時(shí)間延長(zhǎng)。 血小板功能一般正常。

　　(2)骨髓象骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟黾樱楣撬杈藓思?xì)胞成熟障礙，幼稚型增加，有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(<30%);紅系及粒、單核系正常。

　　2.診斷

　　(1)至少兩次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。

　　(2)脾一般不增大。

　　(3)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

　　(4)排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　3.分型與分期

　　(1)新診斷的 ITP:指確診后 3 個(gè)月內(nèi)的 ITP 患者。

　　(2)持續(xù)性 ITP:是指確診后 3~12 個(gè)月內(nèi)血小板減少的 ITP 患者。

　　(3)慢性 ITP:指血小板減少持續(xù)超過 12 個(gè)月的 ITP 患者。

　　(4)重癥 ITP:指血小板<10×10 9 / L，且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀，需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量。

　　(5)難治 ITP:滿足以下條件:①脾切除后無效或者復(fù)發(fā);②仍需要治療以降低出血的危險(xiǎn);③除外了其他引起血小板減少癥的原因，確診為 ITP。

　　4.治療

　　(1)血小板低于 20×10 9 / L 者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷。

　　(2)觀察:血小板高于 30×10 9 / L，無手術(shù)、外傷等出血風(fēng)險(xiǎn)，可暫不進(jìn)行藥物治療。

　　★考點(diǎn) 13　彌散性血管內(nèi)凝血(助理不考)

　　1.病因　嚴(yán)重感染是誘發(fā) DIC 的主要病因之一。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)出血是 DIC 最突出的臨床表現(xiàn)，顱內(nèi)出血是致死的主要原因之一。

　　(2)頑固性休克是 DIC 病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的主要征兆。

　　(3)微血管病性溶血主要是血管內(nèi)溶血，可發(fā)生進(jìn)行性貧血(貧血的程度和出血量不成正比)。

　　3.治療

　　(1)消除誘因治療原發(fā)病為終止 DIC 的根本措施。

　　(2)常用的抗凝藥為肝素。

　　(3)替代治療如新鮮冷凍血漿等血液制品、血小板懸液、纖維蛋白原等。

　　★考點(diǎn) 14　輸血

　　1.常用血液成分　濃縮紅細(xì)胞(血容量正常的慢性失血)，洗滌紅細(xì)胞(血漿蛋白含量很少)，去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞(移植)。

　　2.血小板　適用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人。

　　3.血漿成分　新鮮冷凍血漿，冰凍血漿，冷沉淀。

　　4.血漿蛋白成分　白蛋白制劑，免疫球蛋白，濃縮凝血因子。

　　5.輻照血液　成分血液經(jīng)過 γ 射線照射后，其中的淋巴細(xì)胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。 淋巴細(xì)胞已經(jīng)喪失活性的血液成分，如冷凍紅細(xì)胞、FFP 與冷沉淀，不必輻照。

　　6.輸血的目的　增加血液的攜氧能力，糾正止血功能異常。

　　7.輸血適應(yīng)證

　　(1)大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。

　　(2)重癥感染。

　　(3)貧血或低蛋白血癥。

　　(4)凝血異常。

　　(5)血液保護(hù)。

　　血液保護(hù)的主要措施:①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證;②減少失血微創(chuàng)外科手術(shù)(如腔鏡手術(shù))能夠顯著減少出血;③自身輸血;④血液保護(hù)藥物的應(yīng)用。

　　8.安全輸血

　　(1)輸血基本程序　申請(qǐng)輸血、供血、核對(duì)血、輸血、輸血后評(píng)價(jià)。

　　(2)輸血不良反應(yīng)

　?、侔l(fā)熱反應(yīng)最常見，體溫可達(dá) 39℃ ~40℃，同時(shí)可伴有頭痛、惡心等，但一般血壓不下降。

　?、谶^敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)發(fā)生率約 3%;嚴(yán)重過敏反應(yīng)很少見。

　?、廴苎磻?yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。 遲發(fā)性溶血反應(yīng)(DHTR):指在輸血開始后 7~14 天發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)。

　　④循環(huán)超負(fù)荷:常見于心功能低下、老年、幼兒和低蛋白血癥的患者。

　?、荽罅枯斞罂沙霈F(xiàn):低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高鉀血癥、凝血異常。

　?、藜膊鞑ゲ《竞图?xì)菌性疾病可經(jīng)輸血傳播，以輸血后肝炎和瘧疾多見。

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