2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：急性硬腦膜外血腫的癥狀和體征

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　　急性硬腦膜外血腫的癥狀和體征

　　1.意識障礙進行性意識障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀，其變化過程與原發(fā)性腦損傷的輕重和血腫形成的速度密切相關。

　　2.顱內(nèi)壓增高病人在昏迷前或中間清醒(好轉(zhuǎn))期常有頭痛、惡心、嘔吐等顱壓增高癥狀，伴有血壓升高、呼吸和脈搏緩慢等生命體征改變。

　　3.瞳孔改變顱內(nèi)血腫所致的顱壓增高達到一定程度，便可形成腦疝。幕上血腫大多先形成小腦幕切跡疝，除意識障礙外，出現(xiàn)瞳孔改變：早期因動眼神經(jīng)受到刺激，患側(cè)瞳孔縮小，但時間短暫，往往不被察覺;隨即由于動眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔散大;若腦疝繼續(xù)發(fā)展，腦干嚴重受壓，中腦動眼神經(jīng)核受損，則雙側(cè)瞳孔散大。與幕上血腫相比，幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)體征傷后立即出現(xiàn)的局灶癥狀和體征，系原發(fā)腦損傷的表現(xiàn)。單純硬膜外血腫，除非壓迫腦功能區(qū)，早期較少出現(xiàn)體征。但當血腫增大引起小腦幕切跡疝時，則可出現(xiàn)對側(cè)錐體束征。腦疝發(fā)展，腦干受壓嚴重時導致去腦強直。

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