外科護理學復習資料：甲亢術(shù)后護理

　　護理考研要考三門科目，分別是政治、英語、護理綜合(308)。護理綜合主要考護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學及外科護理學，為了輔助大家更好的備考，醫(yī)學考試在線小編今天整理了“外科護理學復習資料：甲亢術(shù)后護理”資料供大家復習鞏固。

　　甲亢術(shù)后護理：

　　(1)一般護理

　　1)體位與活動：病情平穩(wěn)后給予半臥位，可減少切口部位張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導患者在變換體位時保護頸部;術(shù)后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量;傷口愈合(術(shù)后2～4天)后，指導患者做頸部活動，防止切口攣縮，指導患者進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(屈、過伸、側(cè)方活動)，每天練習3～4次。

　　2)飲食：術(shù)后當天可給予患者溫涼流食，以免引起頸部血管擴張，術(shù)后2～3天可給予半流食，若患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫禁飲食。

　　3)傷口引流護理：術(shù)后傷口內(nèi)常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內(nèi)置硅膠引流管，應(yīng)接負壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質(zhì)及量。引流物一般在術(shù)后24～48小時拔除。

　　4)嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆：定時測量生命體征，直至平穩(wěn)。注意觀察切口滲血及引流管情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即判斷原因，及時采取有效措施，保持呼吸道通暢;如有高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生;檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹;患者麻醉清醒后，鼓勵講話，注意發(fā)音情況，患者飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等損傷。床旁備拆線包及氣管切開包，以備急需。

　　5)藥物：繼續(xù)服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右;或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術(shù)前服用心得安者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。

　　6)增進舒適：術(shù)后早期按需要給予哌替啶等止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫?？蛇M食冰液體，減輕咽部疼痛。

　　(2)并發(fā)癥觀察和護理

　　1)呼吸困難和窒息：術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管;②手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫;③痰液阻塞氣道;④氣管塌陷;⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。

　　術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。要及時清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應(yīng)立即施行氣管切開。

　　2)喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)失音或嚴重的呼吸困難。發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，一般6個月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn);雙側(cè)損傷則需要做氣管切開，以后進行手術(shù)修補。

　　3)喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)外支損傷時，可出現(xiàn)聲調(diào)降低;內(nèi)支損傷時，可出現(xiàn)飲水嗆咳。發(fā)生后，要協(xié)助患者坐位或半坐位進食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。一般理療后即可恢復。

　　4)甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺被誤切或挫傷時，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強直感，還可表現(xiàn)為畏光、復視、焦慮、煩躁不安。重癥可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。

　　發(fā)生低血鈣后，應(yīng)避免進食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出;多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2;癥狀較重者，服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。應(yīng)每周測血鈣或尿鈣1次，以便隨時調(diào)整用藥劑量，防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結(jié)石。在抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml，以解除痙攣。

　　5)甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發(fā)生的原因尚不清楚，但當患者突然遭到打擊，發(fā)生感染，或術(shù)前準備不夠充分時容易發(fā)生。如搶救不及時可導致死亡。

　　一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫(yī)生。為降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注?？伸o脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，以降低應(yīng)激?？纱罅垦a液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強心藥。

　　為預防甲狀腺危象，需減少各種應(yīng)激因素，并認真做好術(shù)前準備。

　　(3)出院康復指導

　　1)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復工作。

　　2)加強頸部活動，防止瘢痕攣縮。

　　3)注意甲狀腺功能的異常、亢進或低下。

　　4)定期復查，術(shù)后3、6、12個月復查1次，以后每年復查1次，共3年。

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