2019中西醫(yī)助理傳染病學(xué)：病毒性肝炎

《傳染病學(xué)》是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試科目之一，所占分值比較小，需重點(diǎn)掌握一些常見考點(diǎn)，本文就是其中之一，醫(yī)學(xué)考試在線的小編特別準(zhǔn)備了有關(guān)中西醫(yī)傳染病學(xué)的復(fù)習(xí)資料，希望能對大家有所幫助。

2019中西醫(yī)助理傳染病學(xué)：病毒性肝炎

　　1.病原學(xué)：甲型肝炎病毒為人類嗜肝RNA病毒屬;乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒;丙型肝炎病毒為RNA病毒，黃病毒屬;丁型肝炎病毒是一種缺陷的負(fù)鏈RNA病毒;戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。

　　2.流行病學(xué)：

　　(1)傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。

　　(2)傳播途徑：甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、接觸傳播(性接觸和日常生活密切接觸)。

　　(3)易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各年齡組均可發(fā)病。

　　3.臨床表現(xiàn)：各型肝炎的潛伏期長短不一，甲型肝炎為2——6周(平均4周)，乙型肝炎為4——24周(平均3個(gè)月)，丙型肝炎為2——26周(平均7.4周)，丁型肝炎為4——20周，戊型肝炎為2——9周(平均6周)。

　　4.重型肝炎按新標(biāo)準(zhǔn)又分為：

　　急性肝衰竭：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

　　亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病15日——26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。

　　慢加急性(亞急性)肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。

　　慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

　　5.慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。

　　6.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA(PCR)低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查病變輕微。

　　7.ALT為目前診斷肝炎最有價(jià)值的酶活力測定。AST/ALT比值正常為0.6左右，急性肝炎時(shí)多<1，重型肝炎時(shí)由于線粒體損害嚴(yán)重，AST大量逸出，使AST/ALT>1，提示病情危重。

　　8.重型肝炎(肝衰竭)是由肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征，為病毒性肝炎的主要死因。

　　9.目前干擾素(IFN)是抗HCV最有效的藥物。利巴韋林與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效，但單用利巴韋林治療無清除病毒的作用。慢性肝炎的治療中抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。

　　【注意】

　　血清HBV標(biāo)志物檢測的意義是經(jīng)?？疾榈膬?nèi)容，也是易混淆的知識點(diǎn)，這部分需要重點(diǎn)記憶和掌握。

　　HBsAg：是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，可見于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者。

　　抗-HBs：是感染HBV后機(jī)體產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體，對HBV具有中和作用。見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

　　HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。

　　HBcAb為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。故抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。

　　HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志?？?HBe的出現(xiàn)預(yù)示著病毒復(fù)制減少或終止，傳染性減弱。

　　HBV DNA是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)，反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱。

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