2023中西醫(yī)助理醫(yī)師每月打卡知識(shí)點(diǎn)及練習(xí)題：中效利尿藥

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【必備考點(diǎn)】抗癲癇藥

作用部位：遠(yuǎn)曲小管近端

代表藥：噻嗪類（氫氯噻嗪）

藥理作用：

1.利尿作用→特點(diǎn)：作用溫和持久

→排出Na＋、Cl——、K＋、Mg2＋、HCO3——增多

→減少尿酸排出（痛風(fēng)患者禁用）

→促進(jìn)鈣的重吸收（引起高鈣血癥）

2.抗利尿作用

→減輕尿崩癥患者的渴感，減少攝水量，間接減少尿量

3.降壓作用

→減少循環(huán)血量，從而減低血壓

臨床應(yīng)用：

1.各種原因的水腫

輕、中度心性水腫的首選；

輕型腎性水腫效果較好，但腎功能不全者慎用（腎血流量減少）；

肝性水腫與螺內(nèi)酯合用效果較好。

注意：

易致高血氨，誘發(fā)肝昏迷（肝性腦?。?/p>

低血鉀：可加重肝昏迷。

2.高血壓

一線降壓藥。

3.輕度尿崩癥

僅對(duì)癥，減少尿量。

不良反應(yīng)：

1.電解質(zhì)紊亂

——低血鉀、低血鈉、低血氯、高血鈣

2.三升

——升糖、升脂、升尿酸

——痛風(fēng)，糖尿病、高脂血癥患者慎用。

3.其他

——偶致過敏性皮疹、皮炎（包括光敏性皮炎）

——粒細(xì)胞及血小板減少等，

——嚴(yán)重的可見溶血性貧血、壞死性胰腺炎等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用哪一種利尿藥

A.吲達(dá)帕胺

B.氫氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.螺內(nèi)酯

E.乙酰唑胺

【答案及解析】B。氫氯噻氫有“三升”作用：升糖、升脂、升尿酸，所以痛風(fēng)，糖尿病、高脂血癥患者慎用。

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