【護(hù)考必背】心包疾病的護(hù)理

      1：心包炎按病因可分為感染性心包炎和非感染性心包炎。非感染性心包炎多由腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致。

      2：心包炎按病情進(jìn)展可分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。臨床上以急性心包炎、慢性縮窄性心包炎為最常見(jiàn)。

      3：急性心包炎根據(jù)病理變化可以分為纖維蚤白性、滲出性兩種。

      4：纖維蛋白性心包炎的病理改變是在急性期心包壁層、臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞和少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞的滲出，無(wú)明顯液體積聚。

      5：急性心包炎心外膜下心肌有炎性變化，如范圍較廣，可稱為心心包炎。炎癥可累及縱隔、橫膈和胸膜。

      6:感染為急性心包炎發(fā)病的病因之一，包括病毒、細(xì)菌、真菌、生蟲(chóng)、立克次體等感染。

      7：急性心包炎發(fā)病的常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染，近年來(lái)病毒感染、腫瘤、尿毒癥性和心肌梗死性心包炎發(fā)病率顯著增高。

      8:心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎的主要癥狀，如急性非特異性心包炎、感染性心包炎。

      9：急性心包炎的疼痛常位于心前區(qū)或胸骨后，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部。

      10：急性心包炎的疼痛性質(zhì)呈壓榨樣或銳痛，也可 悶痛，常與呼吸有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。

      11：呼吸困難是急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀。

      12：心包摩擦音可持?jǐn)?shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，當(dāng)積液增多將兩層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音即消失，如有部分心包粘連，仍可聞及。

      13：急性心包炎病人心包積液大量時(shí)可出現(xiàn)心包積液征（Ewart 征），即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。

      14：急性心包炎大量積液病人觸診時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原，出現(xiàn)此現(xiàn)象表示此病人為奇脈，可以通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降 10mmHg 或更多。

      15：復(fù)發(fā)性心包炎是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥，在初次發(fā)病后數(shù)月或數(shù)年反復(fù)發(fā)病并伴嚴(yán)重的胸痛。

      16：復(fù)發(fā)性心包炎多見(jiàn)于急性非特異性心包炎、心臟損傷后綜合征。縮窄性心包炎常見(jiàn)于結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎。

      17：肺部無(wú)明顯充血而心影顯薯增大是滲出性心包炎心包積液的 X 線表現(xiàn)特征。

      18：對(duì)滲出性心包炎，成人液體量少于 250ml、兒童少于 150ml 時(shí)，X 線難以檢出。

      19：急性心包炎包膜下心房肌受損時(shí)可有除 aVR 和 VI 導(dǎo)聯(lián)外 PR 段壓低。

      20：超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液迅速可靠。

      21：M 型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見(jiàn)液性暗區(qū)可以對(duì)心包積液進(jìn)行確定診斷。